对150例应其要求关闭植入式心脏电子装置的患者的回顾显示，医生和患者在他们的预先指示中，并未就关闭装置进行提前计划或考虑他们的意愿。除1例患者外，其他患者在关闭装置时预后很差或处于终末期。近一半的关闭请求是在患者死亡前几天由患者代理人而非本人提出。

　　Lillian C Buchhalter博士（Mayo医学院）等表示，“患者应当被鼓励执行预先设定的装置特定语言指令，以保证他们接受和自己选择相符的治疗。”他们的文章发表在本周的JAMA Internal Medicine。

　　研究结果还包括：135个装置为ICD；大部分（79%）只关闭了心动过速治疗功能；大多数（55%）装置关闭由护士完成，15%由厂商专业人员完成；89个预先指令中，只有1个特别提到了植入装置；关闭装置后中位存活时间仅2天；自己做出关闭设备决定的患者中，向临终关怀医生咨询的人更多。

　　Katy Butler和John Mandrola博士评论认为，许多医生感到和终末期患者谈话和提供建议令人不安。Sunita Puri博士（Stanford大学）认为，改善心脏病患者的治疗包括将技术进步和更好的沟通技能相结合，随着人口老龄化和心脏装置植入增加，谈话质量可改善患者的生活质量和死亡过程。

　　Mandrola和Daniel D Matlock博士（Colorado大学医学院）坦言，“应当破除对生命终止过程的恐惧和无知。取得这个目标不需要新政策、补贴策略或特殊协商。只需人们互相尊重和照顾--这是医学最有价值的部分。”

　　JAMA Internal Medicine 2013