美国一项大型注册研究结果显示，与外科手术相比，介入主动脉瘤修补术（EVAR）可减少并发症，改善生存率。

　　作者John Rose博士（California大学）等使用患者安全指标（PSI）监测比较这一新型手术的安全性，显示EVAR安全性更好，确认了既往研究的结果。

　　Rose等纳入2003~2010年美国全国住院患者病例数据库中腹主动脉瘤（AAA）患者，对其PSI进行追踪。PSI使用美国医疗研究和质量管理局（AHRQ）软件计算。

　　2003年，EVAR占择期AAA修补术的41%，2010年该比例升至75%。接受EVAR治疗的患者发生PSI的可能性显著低于外科修补术患者，不良事件发生风险低41%，包括修补失败（12.2% vs. 19.9%）、术后呼吸衰竭（3.3% vs. 14.0%）、术后肺栓塞或深静脉血栓形成（0.5% vs. 2.0%）和意外穿通或撕裂（1.1% vs. 3.0%）。

　　EVAR治疗的患者死亡率也显著降低（1.8% vs. 10.6%）。重要的是，EVAR患者研究期间死亡率降低37.3%，但外科手术患者无显著下降。除2007年未见显著差异外，研究期间每年EVAR安全性均显著优于外科手术。

　　作者总结，“EVAR技术在AAA修补中的优先性越来越高，本研究是目前首项将PSI作为比较EVAR和外科手术疗效指标的研究。研究证实了使用微创技术改善了美国全国AAA修补术安全性。”

　　评论中，Paul Suding博士（Bluestone先进外科治疗）和Lamont Paxton博士（私人诊所）认为研究发现并不令人惊讶，“事实上，研究证实了血管外科医生目前的临床实践，过去10年中内镜下修补已超越开放手术。”但PSI只能评估30天内的结果，研究未能比较两种术式的远期效果。且尽管安全性改善，AAA手术例数并未增长。在动脉瘤修补方面，仍应遵循当前指南。

　　（来源：JAMA Surg 2014）