心肌梗死后稳定型冠心病人群逐年增加，且合并至少一个危险因素的患者比重不容忽视。这部分患者的长期预后通常较差，探讨其长期抗血小板策略对预防主要不良心脏事件（MACE），改善预后有着重要意义。北京大学人民医院胡大一教授对PEGASUS研究进行解读。

　　心肌梗死后稳定型冠心病患者亟需受重视

　　我国心肌梗死后稳定型冠心病患者数量庞大，其中很大一部分患者至少合并一个心血管危险因素。动脉粥样硬化是导致冠心病不断进展、持续恶化的根本原因。对心肌梗死后稳定型冠心病患者而言，ACS只是其动脉粥样硬化血栓形成的冰山一角，79%的ACS患者存在罪犯病变外破裂斑块，罪犯病变与非罪犯病变引起再发MACE概率相当。此外，心肌梗死后患者炎症活性持续增高，而炎症在动脉粥样硬化形成的所有阶段中均发挥了重要作用。再者，心肌梗死后患者的血小板活性仍会持续增高。这些均导致心肌梗死后稳定型冠心病患者的长期预后较差，亟需受到关注与重视。

　　心肌梗死后患者更新抗血小板治疗策略

　　目前有关心肌梗死后，双联抗血小板治疗（DAPT）疗程的长短仍存争议。支持及反对的证据均基于氯吡格雷与阿司匹林联用的干预方案。PLATO研究显示，随着用药时间的延长，与氯吡格雷相比，新一代抗血小板药物替格瑞洛的获益呈逐渐增加的趋势。因此，我们有必要探讨替格瑞洛与阿司匹林联用行DAPT的疗效及安全性，探索可能适合心肌梗死后患者抗血小板治疗的新策略。

　　PEGASUS-TIMI54研究证实，与单用小剂量阿司匹林相比，小剂量阿司匹林基础上联用替格瑞洛60 mg bid或90 mg bid可显著降低心肌梗死后1~3年患者主要终点（即心血管死亡、心肌梗死及卒中复合终点）风险，可增加主要安全性终点TIMI主要出血及呼吸困难发生风险，但对致死性出血或非致死性颅内出血发生风险无影响，且所致的呼吸困难症状大多仅为轻中度。进一步亚组分析显示，替格瑞洛与阿司匹林联用的获益在主要临床亚组之间是一致的，且随着随访时间的延长，获益会持续增加。这提示，心肌梗死后稳定型冠心病患者应长期使用更新抗血小板策略，即替格瑞洛联合阿司匹林治疗。