编者按：今日，中国首个《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（2017）》（简称：共识）发布，这为暴发性心肌炎的及时诊断、规范治疗起到了极大的推动作用。《国际循环》特邀北京大学人民医院胡大一教授，南方医科大学南方医院许顶立教授，针对此共识的发布，并结合自身的临床经验发表了自己的观点。

北京大学人民医院  胡大一教授

    胡大一：ECMO——暴发性心肌炎治疗的最有效手段，需要普及

    由于暴发性心肌炎发病年龄较年轻，所以对青少年患者的生命威胁较大。暴发性心肌炎在临床中，最主要的是及时诊断、及时治疗，其中最有效的治疗手段是ECMO，可使患者度过危险期，并达到痊愈。ECMO在暴发性心肌炎患者出现急性心力衰竭时起到桥接作用，因严重的泵衰竭可导致血流动力学不稳定。此外，ECMO不仅对心脏，对肺功能也有一定的辅助作用。因此，ECMO有三方面的作用：①治疗暴发性心肌炎，使患者度过急性期，替代完全衰竭的心脏；②人工心肺作用，如车祸导致的胸部急性肺创伤，伤及心肺，等待移植期间可使用ECMO作为过度，进而发挥人工心肺的作用，挽救患者的生命；③在国外，一些重症的心肌梗死患者或心源性休克患者可利用ECMO度过急性期。但ECMO最重要的作用是前两者，尤其是对暴发性心肌炎的患者，这部分患者大部分是青少年，可以说是一种救命的措施。

    目前存在的问题是ECMO的普及教育不够，一部分医生对其使用操作还不太熟悉，又因成本较高，在一些大医院还没有这样的设备。因此，应该形成区域性的团队或模式，建立专业性的团队，当发现暴发性心肌炎的患者时就能及时、规范救治。

南方医科大学南方医院  许顶立教授

    许顶立：暴发性心肌炎心源性休克最为严重，ECMO或为最佳选择

    目前，成人暴发性心肌炎的治疗是比较困难的，本次共识的发布是非常有必要的，同时也确实需要很多专家来达成这样一个共识，其主要为来自经验性的治疗，还没有更多的循证医学证据。专家共识的发布，对规范全国心血管专科对暴发性心肌炎治疗的流程将会起到很大的作用，从而有助于提高我们的诊断和治疗的水平。

    暴发性心肌炎根据不同的发病程度，表现出来的症状不同，急性心力衰竭是暴发性心肌炎的特点之一，最严重的是心源性休克，这一部分患者治疗起来更加困难。暴发性心肌炎患者出现急性心力衰竭时，治疗措施还应按照急性心力衰竭诊断治疗指南，患者应该采取坐位、给予高流量吸氧、吗啡镇静、利尿剂；如果有快速性的心房颤动，给予小量的西地兰以控制心室率；根据患者的血压情况选择血管活性药物进行治疗，如患者收缩压﹥90 mm Hg，可用血管扩张剂减轻心力衰竭患者的心脏前后负荷；当药物治疗效果不理想、氧饱和度低，可以采用呼吸机或IABP；如果患者尿量特别少，还可以用超滤或CRRT的方法；患者血流动力学不稳定时，可以用IABP或ECMO治疗。暴发性心肌炎患者心力衰竭不能得到纠正出现了心源性休克的话，ECMO可能是一个最佳的治疗方法。