编者按：2018年6月8日下午，在由ESH高血压与脑血管疾病工作组主办的ESH 2018年会高血压与脑梗死专场，来自波兰格但斯克医科大学的Dagmara Hering教授就高血压与脑梗死亚型作了专题讲座，强调了血压控制对于脑梗死的预防价值，分享了高血压对缺血性脑梗死亚型的潜在病因鉴别之价值的看法。

 

波兰格但斯克医科大学 Dagmara Hering教授

 

　　脑梗死——必须重视的心血管疾病

 

　　欧洲2016年更新的流行病学数据显示，欧洲男性及女性人群中，心血管疾病所致的死亡不容忽视，比例达到或超过40%。在众多心血管疾病中，脑梗死也成为导致死亡的重要一员（男性及女性人群脑梗死相关死亡多占比例已分别达9%和14%）。因此，脑梗死已成为我们不得不关注和重视的重要心血管疾病。

 

 

　　高血压管理对脑梗死预防的重要性

 

　　对来自32个国家的26 919例急性脑梗死患者的分析显示，高血压、缺乏体力活动、Apo（B）/ApoA1、饮食、肥胖、应激、吸烟、心脏病、饮酒及糖尿病是急性脑梗死的十大主要危险因素，尤以高血压对脑梗死发作的影响最大。进一步分析显示，上述十大危险因素对急性脑梗死发病的人群归因危险（PAR）高90.7%，对缺血性脑梗死的PAR达91.5%。上述结果提示，高血压是脑梗死尤其是缺血性脑梗死的重要危险因素。临床实践中，通过控制可改变的十大危险因素（尤其是高血压），可在很大程度上预防患者脑梗死发作。此外，对68项降压治疗RCT研究的荟萃分析显示，降压有助于降低脑梗死等主要心血管事件风险。

 

 

　　高血压对缺血性脑梗死亚型潜在病因并无鉴别价值

 

　　脑梗死是一种具有较大异质性的综合征。目前，临床实践、临床研究及公共卫生评价领域关于脑梗死的定义并不一致。脑梗死可分为缺血性脑梗死、出血性脑梗死及蛛网膜下腔出血。高血压是缺血性脑梗死的重要危险因素，有多项研究显示，与缺血性脑梗死相比，高血压与颅内出血及蛛网膜下降出血的相关性似乎更强。

 

　　从北美及欧洲相关研究可见，缺血性脑梗死可分为大动脉粥样硬化性狭窄型（LAAD型）、小动脉疾病型（腔隙性梗死）、隐源性脑梗死、心源性栓塞型及其他特殊原因（如夹层）所致脑梗死。其中，LAAD型缺血性脑梗死又可进一步分为颅内动脉粥样硬化型和颅外动脉粥样硬化型。高血压对于缺血性脑梗死亚型的病因是否具有鉴别诊断价值呢？研究发现，对于颅内动脉粥样硬化型缺血性脑梗死、脑小血管疾病（腔隙性梗死）、隐源性脑梗死，高血压均是其重要的危险因素。实际上，高血压可引发大脑中动脉闭塞、颈动脉闭塞、腔隙性梗死、微梗死、脑白质疏松症、微出血等多种脑部缺血性病变。因此，总的来说，高血压对于缺血性脑梗死亚型的潜在病因鉴别可能并无太大价值。