在2020年国际卒中大会上,关于"展开卒中远程诊疗的视角:从急诊室走向卒中连续诊疗"的会议论坛邀请了四位卒中远程诊疗项目(Telestroke)专家进行精彩的现场讲座。
编者按:在2020年国际卒中大会上,关于"展开卒中远程诊疗的视角:从急诊室走向卒中连续诊疗"的会议论坛邀请了四位卒中远程诊疗项目(Telestroke)专家进行精彩的现场讲座。《国际循环》摘录其中的精彩内容,以飨读者。
Dr Christine Holmstedt –卒中远程门诊随访
Dr Christine Holmstedt(南卡罗来纳州医科大学,神经病学和急诊医学教授)分享了她在南卡罗来纳州医科大学(MUSC)远程卒中患者门诊随访方面的经验。
Dr Holmstedt团队的卒中远程诊疗项目(Telestroke)始于2008年,从最初的5个网点、每年提供87次服务、0个初级卒中中心,到2019年已经发展为37个网点、每年为患者提供5900次的医疗服务、1个具备溶栓能力的卒中中心、14个初级卒中中心和5个急性卒中治疗医院。2008年至2019年间,接诊患者24 228次,其中11 004例为缺血性卒中,推荐t-PA 3613次(32.83%),84例出现溶栓后症状性出血(2.32%),2352例AIS转诊到MUSC(其中432例IA手术),另外,有353例ICH,2170例TIA和550例IA手术(4.99%)。
MUSC还从2015年开展了一个神经疾病(Teleneurology)远程门诊随访项目,目的是为患者提供远程随访服务、减少患者转诊的数量。这个项目从2015年的5个网点、提供了64次服务,到2019年发展为17个网点、年服务量3292次。
由于卒中患者急性治疗后回到社区仍需要定期随访、调整治疗,而回到城市的卒中中心复诊会由于交通堵塞、停车位困难、费用等因素而导致患者焦虑程度增加,Dr Holmstedt团队在2017年9月开设首家电话神经科学诊所(Teleneuroscience),但开始并不顺利,直到2018年8月,新的远程门诊项目大力启动。现在两家远程门诊的工作流程渐趋成熟,2019年接诊了约120次,目前发展势头良好。简言之,远程门诊是私立诊所,护士来自MUSC,患者被安排在当地诊所EPIC的诊疗模板(共享的EMR)中,由诊所护士做检查,患者在当地诊所通过Jabber与远程门诊专家连接,当地诊所在EPIC系统中记录病程、下医嘱。值得一提的是,看远程门诊时,由于专家直视屏幕,患者会感觉到自己与专家面对面的交流,而常规门诊上的患者时常抱怨有的医生只管对着电脑记录,根本不“看”患者。
Dr Holmstedt在会上提供了有关患者节省成本的数据,仅是交通运输成本一项,目前其工作就已经为患者节约了2万多美元,这还不包括患者由于误工、找人照顾孩子等的费用。评估患者对远程门诊医疗的满意度,发现64.7%的人更喜欢远程医疗门诊,约30%的人希望只选择远程医疗门诊,而76.5%的患者认为远程门诊的看病经历超出了自己的预期。目前,Dr Holmstedt团队已经通过远程医疗开始招募患者进入临床试验。
Dr Holmstedt团队还开展了一个对低收入的2型糖尿病和高血压的成年患者提供远程预防的项目。该项目的重点是糖尿病的预防,无论这些低收入患者住在什么地区,都可以接受远程服务,医护人员都可以在现有的治疗指南下帮助患者实现降糖目标。加入到该项目的患者可以通过一个二合一的检查装置测定血糖和血压,数据每天即时传送一次,管理患者的护士可以通过安全服务器看到患者的检查结果,在PCP的监督下,护理人员每两周可以调整一次降糖和降压药物的剂量,目前该项目已经招募了1000多例患者。