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降压治疗中,如何看待肾小球滤过率下降幅度

作者:国际循环网   日期:2020/5/8 11:08:51

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降压治疗可造成预估肾小球滤过率(eGFR)下降,但患者可承受的eGFR下降范围仍存在争议。

 
  降压治疗可造成预估肾小球滤过率(eGFR)下降,但患者可承受的eGFR下降范围仍存在争议。近期,Hypertension杂志以控制糖尿病心血管风险的作用-血压试验(ACCORD-BP)和收缩压干预试验(SPRINT)的人群为基础,对此展开一项事后分析。
 
  研究人员首先确定了初始平均动脉压下降与eGFR之间的关系。随后将患者按降压目标和初始eGFR下降情况分层,并评估1年后二者的关系。
 
  研究共纳入13 266例患者,分析41 126个eGFR测量值。当血压降低10 mm Hg时,eGFR无变化。此后,平均动脉压每降低10 mm Hg,eGFR下降3.4%(95% CI:2.9~3.9%),二者呈线性正相关。95%的患者,平均动脉压降低的幅度为0~40 mm Hg,相应eGFR的降低幅度在26%~46%。在不同的初始eGFR和降压目标值的人群中,eGFR变化斜率没有显著差异(P=0.37),强化治疗期间,平均动脉压降幅<5%的人群eGFR降幅为1.24 ml/min/1.73 m2 (95% CI:1.09~1.39),平均动脉压降幅为5%~20%的人群eGFR下降1.20 ml/min/1.73 m2(95%CI:0.97~1.43),平均动脉压降幅>20%的人群eGFR下降1.14 ml/min/1.73 m2(95%CI:0.77~1.50)。相应标准治疗下,人群每年的eGFR下降情况为0.95 ml/min/1.73 m2(95%CI:0.81~1.09),1.23 ml/min/1.73 m2(95%CI:0.97~1.49)和1.17 ml/min/1.73 m2(95% CI:0.65~1.69)。在有误糖尿病的心血管高危患者中,研究人员发现在降糖治疗期间,初始eGFR和年度eGFR下降之间没有联系。
 
  这项研究结果表明,降压治疗的患者eGFR降幅在20%以内都是可以接受的,并建议根据降压目标,可将eGFR的降幅范围扩大至46%。
 
  参考文献:
 
  Didier Collard, Tom F. Brouwer, et al. Initial Estimated Glomerular Filtration Rate Decline and Long-Term Renal Function During Intensive Antihypertensive Therapy:A Post Hoc Analysis of the SPRINT and ACCORD-BP Randomized Controlled Trials Hypertension. Originally published23 Mar 2020.

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧


降压肾小球

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