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CSC2020丨降压治疗能否预防阿尔茨海默病?

作者:国际循环网   日期:2020/11/30 15:08:15

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阿尔茨海默病(AD)约占痴呆人数的70%,是老年痴呆最重要的原因。

  编者按:阿尔茨海默病(AD)约占痴呆人数的70%,是老年痴呆最重要的原因。相关数据显示,我国阿尔茨海默病患者数量庞大,且随着老龄化进程加快,我国患者人数越来越多,严重影响患者的生活质量,同时也给家庭和社会带来沉重负担。因此,积极探索有效诊疗模式对延缓患者疾病进展,改善患者生活能力等尤为重要。近日,中华医学会第二十二次全国心血管年会上(CSC 2020),广东省人民医院陈鲁原教授介绍了降压治疗与阿尔茨海默病的关系。
  阿尔茨海默病的流行病学
  全球2018年痴呆患者5000万(中国超过100万),预计到2050年全球将有1.5亿痴呆患者。目前,推算60岁以上人群痴呆患病率为5.3%,80岁以上的痴呆患病率则超过22%,阿尔茨海默病占老年痴呆患者的60%~70%。据统计,1/3的老年人死于痴呆症,全球痴呆增加的社会总成本估计为8.180亿美元。到2030年,每年照顾痴呆症患者的费用估计将上升至2万亿美元。
  高血压与认知功能障碍流行病学证据
  高血压是认知功能障碍的重要危险因素,其认知功能评分普遍较低。13项随访性观察(随访12~35年),中年期(25~68岁)高血压与晚发型痴呆相关。老年期收缩压(SBP)多与认知衰退呈线性关系,但舒张压(DBP)水平却与认知衰退呈U型关系。老年人SBP>180 mm Hg、DBP<70 mm Hg均能增加认知障碍发生风险,直立性低血压可加重认知损害。2/3的卒中后患者有认知功能损害,其中50%达到痴呆水平。
  保持健康血压,可降低患痴呆症风险
  应向患高血压的成年人提供高血压管理,以降低认知衰退和痴呆风险。降压治疗在降低认知能力下降和痴呆风险方面的有效性证据较混杂,ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿剂四类中的任何一种都可使用,除非有特定禁忌证。如果患者SBP始终<110 mm Hg,则考虑减少使用的药物剂量或数量。
  SPRINT的“降压与记忆和认知”子研究
  SPRINT子研究SPRINT MIND的目的是达到较低的血压目标值是否能降低发生痴呆和/或认知障碍(MCI)的风险,是否减少核磁共振成像(MRI)所呈现的大脑白质病变的总体积。主要结局为可能发生的痴呆症,次要结局包括可能并发轻度MCI以及MCI和/或痴呆症。结果显示,强化治疗组中149例患者发生可能性痴呆,标准治疗组中为176例患者。强化降压治疗可显著降低轻度认知障碍(HR=0.81,95%CI:0.69~0.95),且可降低轻度认知损害或可能性痴呆的合并率(HR=0.85,95%CI:0.74~0.97)。
  解读SPRINT MIND结果需谨慎
  MCI并非该研究的主要认知结果。尽管MCI可显著增加痴呆的发病风险,但也有可能恢复到正常的认知状态。强化治疗组与标准治疗组在降低MCI风险方面有显著统计学差异,但这一差异在临床中未必有很大意义。由于痴呆的发病可能比轻度认知障碍需更长的时间,因此,美国将会对SPRINT进行后续研究。
  SPRINT MIND核磁共振成像结果
  白质病变可增加血管性痴呆症风险,同时也可能是阿尔茨海默病的风险因素。449例患者在入组时和4年后分别进行了脑部核磁共振成像扫描。两个治疗组的白质病变体积均有所增加,但强化治疗组的增加幅度更小。强化治疗组的大脑总体积缩小了27.3 cm3,标准治疗组缩小24.8 cm3
  降压治疗预防痴呆症的荟萃分析
  纳入1980年1月~2019年1月6项前瞻性研究,30 000名≥55岁高血压、正常血压者。研究随访时间为7~22年,期间有3728例痴呆症和1741例阿尔兹海默病被诊断。15 537例高血压患者,使用降压药使患痴呆症风险降低12%,患阿尔茨海默病的风险降低16%。不同类型降压药物之间未发现显著差异,正常血压组使用降压药物与痴呆症/阿尔茨海默病之间不相关。
  血压降低与认知下降的相关性
  发表于JAMA的一项荟萃分析,发现使用降压药物4.1年后,降压与痴呆或认知障碍的风险减少显著相关(70% vs. 7.5%,OR=0.93,95%CI:0.88~0.98)。降压与认知测试得分改变无显著相关性,降压药物治疗可改善高血压人群痴呆和认知障碍风险。考虑到老年人的痴呆发生率,在人群水平上表现出有利影响。
  当前降压治疗预防认知障碍存在局限性
  目前,尚无以认知功能作为研究的主要结局指标,高血压的病程可能是较年龄更重要的痴呆危险因素。对血压指标的观察仅限于血压水平,未考虑其他血压指标。多数研究未区分阿尔茨海默病和血管性痴呆,未考虑到遗传背景的影响。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:王雷


阿尔茨海默病

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