LOOP研究是一项多中心、双盲、随机对照研究，探讨了“心房颤动（AF）筛查是否能降低人群卒中风险”这一问题。研究入组70-90岁、合并至少一项卒中危险因素的房颤患者，随机分配至植入式心脏事件记录仪(ILR组)和对照组，ILR组一旦检出房颤持续时间＞6分钟即启动口服抗凝药物治疗。主要终点为首次卒中或系统性栓塞。研究发现卒中高危患者中，ILR筛查可显著提高房颤检出率和卒中治疗率，但未显著降低卒中与系统性栓塞风险。
LOOP研究是一项多中心、双盲、随机对照研究，探讨了“心房颤动（AF）筛查是否能降低人群卒中风险”这一问题。研究入组70-90岁、合并至少一项卒中危险因素的房颤患者，随机分配至植入式心脏事件记录仪(ILR组)和对照组，ILR组一旦检出房颤持续时间＞6分钟即启动口服抗凝药物治疗。主要终点为首次卒中或系统性栓塞。研究发现卒中高危患者中，ILR筛查可显著提高房颤检出率和卒中治疗率，但未显著降低卒中与系统性栓塞风险。
然而亚组分析发现，ILR筛查效果在不同收缩压水平有所不同，如果患者的收缩压处于较高水平（≥157 mmHg），则ILR组的终点事件发生率显著降低（HR=0.51；95%CI：0.31~0.83，P=0.0066），说明血压水平可能是影响房颤筛查和抗凝效果的重要因素，但有待进一步考证。
众所周知高血压是房颤的危险因素，但缺乏关于收缩压对持续房颤筛查效果影响的数据。LOOP子研究旨在深入了解收缩压与房颤筛查效果之间的关系，为进一步调整房颤筛查策略提供依据。
研究共纳入5997名带有基线SBP值的参与者，平均血压150 mmHg。SBP≥150 mmHg的参与者年龄较大，心率较低，较少接触烟草，酒精摄入量较高，CHA2DS2-VASc评分较低。与对照组相比，ILR组卒中或系统性栓塞的风险比随SBP的增加而降低。如图1所示，当SBP为150 mmHg时，趋势曲线越过了代表ILR组与对照组的事件风险相同的参考线。因此，研究组选择SBP≥150 mmHg的阈值进行后续的结果分析。
图1.收缩压与植入式心脏事件记录仪(ILR)筛查效果之间的关系
SBP＜150 mm Hg的参与者中，ILR组与对照组在主要或次要终点的风险方面没有显著差异。如表1所示，在在SBP≥150 mmHg的参与者中，ILR组卒中或系统性栓塞的风险明显降低（adjusted HR，0.56 [95%CI：0.37~0.83]）。对于缺血性卒中、短暂性脑缺血发作或系统性栓塞的复合事件，ILR组相较对照组较少发生，但差异并不显著(adjusted HR， 0.92 [95%CI：0.68~1.25])。对于全因死亡，与常规护理相比，ILR组未显示显著获益(adjusted HR， 1.13 [95% CI：0.88~1.45])。
表1.SBP≥为150mmHg患者的主要和次要终点
在房颤亚型和持续时间方面发现，就较长的房颤发作而言，SBP≥150 mmHg与ILR检测到的24小时房颤发作风险显著增加相关（adjusted HR， 1.70 [95% CI：1.08~2.69]）（图2）。
图2.根据收缩压，房颤诊断和ILR检测到≥24小时房颤发作的累积发生率曲线
这项对LOOP研究的事后分析调查了在老年人、高危个体中，SBP和持续房颤筛查的影响之间的相互作用。主要发现有：（1）ILR筛查对卒中或系统性栓塞风险的益处随着SBP的升高而增加，其中SBP≥150 mm Hg的参与者通过筛查风险降低近50%；（2）对照组较高的SBP与房颤诊断发生率增加相关，但不影响ILR检测到的房颤的总体发生率；（3）SBP≥150 mm Hg，与ILR检测到的≥24小时房颤发作风险增加>1.5倍相关。
通过LOOP研究目前的分析，可发现SBP在预测ILR筛查房颤预防卒中方面显示出了良好的结果，因为筛查的益处随着血压的增加而增加。这提示血压可能对亚临床房颤卒中风险的影响与临床房颤相似。在SBP≥150 mm Hg的参与者中，ILR筛查与卒中和系统性栓塞显著减少相关。这主要是由于缺血性卒中和系统性栓塞的显著减少，可能是由于检测到房颤后开始口服抗凝治疗。
研究存在一些局限性。首先，分析的探索性性质限制了结果仅是假设。其次，随访期间缺乏关于其他卒中危险因素（如体重指数和体力活动）的数据，ILR组更频繁的研究随访可能导致更好地管理这些因素，特别是在高血压患者中。第三，基线SBP是一个单时间点读数，不能有效代表参与者的每日血压水平。第四，在登记时确诊高血压可能导致更多的全科医生就诊，从而增加对照组中房颤的偶然诊断。第五，只有关于处方药的数据，而没有关于药物依从性的数据。第六，在3年的随访中只有82.5%的研究参与者有可用的SBP数据，因此，SBP变化的潜在显著差异可能未被发现。第七，缺乏关于心脏形态学参数的数据。
小 结
在老年高危人群中，ILR筛查房颤与SBP≥150 mmHg的参与者卒中或系统性栓塞显著减少相关，且筛查获益随血压升高而增加。高SBP并不影响房颤的总体发生率，但与较长时间房颤发作的风险增加相关，这可能解释了血压与筛查效果之间的正相关关系。这些发现应被视为生成假设并值得进一步研究。高收缩压和血压失调可能有助于确定那些能从房颤筛查中获益的适合人群。
参考文献：
Lucas Yixi Xing，et al.Systolic Blood Pressure and Effects of Screening for Atrial Fibrillation With Long-Term Continuous Monitoring (a LOOP Substudy).Hypertension. 2022;79:00–00.
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