观点：这是一篇关于二尖瓣返流（MR）当前治疗方法的综述大纲，共有以下10点：

1. MR应该具有二尖瓣结构上一处或多处破裂的特征，MR可以为原发或继发于冠心病、心肌病的左心室（LV）重构或功能障碍。

2. 原发MR会导致LV容量超负荷，这种情况持续加重会造成LV重构、收缩功能受损、肺动脉高压、充血性心力衰竭甚至死亡。

3. 早期MR表现为后负荷降低或正常，慢性、严重的MR为代偿性地提高后负荷而引起LV重构，从而使室壁厚度增加。

4. 在原发MR中，返流分数（RF）<0.4可长期存在而不会导致LV失代偿，但RF >0.5常在相对较短时间内导致心力衰竭。

5. 严重MR导致的LV功能障碍常伴有心肌细胞功能异常和交感神经激活，这都会进一步加重心室失代偿。

6. 理论上，尤其对高血压患者，扩血管治疗能有效降低RF，β受体阻滞剂能够降低交感神经活性。然而，MR的药物治疗仍不能获得肯定疗效。

7. 对于原发MR，二尖瓣修复(MVRe)手术危险性较低，且不会损伤LV功能，因而优于二尖瓣置换(MVR)。大多数非随机研究证实MVRe比MVR更能改善患者长期生存。如果行MVR，保留二尖瓣腱索会减少对LV功能的损伤。

8. 轻至中重度MR患者（RF <0.5，右心室<60 ml/每搏，返流瓣口面积<0.4 cm2，LV射血分数>0.6， LV收缩末期容积<40 mm）能够长期耐受MR，因此不需要手术介入治疗。如果患者超过这些界值或者出现MR症状，都应该考虑立刻行手术干预，首选MVRe。

9. 如果乳头肌、左室室壁等二尖瓣支持结构由于缺血或非缺血原因受到损伤，就会引起二尖瓣顶端移位以及二尖瓣瓣叶对合不良，从而导致继发MR。因此，继发MR是由于左室疾病引发的，而非二尖瓣解剖结构异常。

10. 事实上所有的继发MR患者的治疗都应包括充血性心力衰竭和LV功能障碍的标准治疗。一些病例需行冠状动脉血运重建术或心脏再同步化治疗。与原发MR相比，继发MR的外科治疗成功率更低，且并不能很好地改善患者生存率，但却可能有效改善患者症状。

J Am Coll Cardiol 2008;52:319-326.