Aaron Ranasinghe1; David Quinn1; Matthew Richardson2; Nick Freemantle3; Domenico Pagano4; Robert Bonser4
1 UHB NHS Trust， Birmingham， United Kingdom
2 Univ of Birmigham， Birmingham， United Kingdom
3 Univ of Birmingham， Birmingham， United Kingdom
4 UHB NHS Trust， Birmingham， United Kingdom 

    目的：定时或累计肌钙蛋白测定已在外科手术心肌保护研究中使用，作为患者预后的预测因子。我们的目的是确定最能预测住院和之后的死亡率的指标。

    方法：我们随访了440例在标准麻醉、灌注、停搏液和术后护理下接受停跳冠状动脉手术患者（1/00-09/04）的全因死亡率（09/08）。检测每个患者的基线、术后6、12、24、48和72小时的肌钙蛋白I（cTnI），各时间点cTnI（T6、T12、T24、T48和T72），峰值cTnI（Cmax），6到12小时和6到24小时的cTnI增加（T△6-12和T△6-24），cTnI曲线下累计面积（CAUC）（24、48和72小时）以及任何时间出现的cTnI＞13ng.ml-1（T＞13），进行分析作为生存的预测因子。单因素logistic回归模型和多因素Cox模型（合并EuroSCORE）作为住院或之后死亡概率的模型。Akaike信息标准（AIC）用于确定适合度。

    结果：平均（四分位数区间）6.3（4.9-7.4）年后有56/440例死亡（100％随访）。单因素Logistic回归分析（比值比[95％置信区间]）发现T12 (1.03 [1.01–1.06]， p=0.018)、T24 (1.04 [1.02–1.07]， p=0.002)、T48 (1.08 [1.03–1.15]， p=0.004)、T72 (1.13 [1.02–1.24]， p=0.020)、T>13 (2.06 [1.07–3.96]， p=0.031)、T 6–12 (1.04 [1.01–1.07， p=0.003)、T 6–24 (1.03 [1.01–1.05]， p=0.018])、logeCAUC24 (1.65 [1.17–2.32]， p=0.004)、logeCAUC48 (1.77 [1.29–2.43]， p<0.001)和logeCAUC72 (1.69 [1.25–2.30]， p<0.001)预测了死亡率，但其中T 6–24 和logeCAUC72似乎最具优势基于最低的AIC。在Cox多因素分析中，当EuroScore加入到模型中时（比值比[95％置信区间]），Cmax(1.02 [1.01–1.03]， p<0.001)和logeCAUC72 (1.57 [1.20–2.05]， p=0.001)以及EuroScore(1.46 [1.31–1.63]; p<0.001)是死亡率的独立预测因子。

    结论：在人类心肌保护研究中，应收集至术后72小时的系列肌钙蛋白数据，以计算Cmax和logeCAUC72，作为预后的预测因子。因为这些指标最好地预测了中期死亡率。

翻译：陈颖  审校：刘健 陈红   北京大学人民医院