几种特殊类型高血压急症的治疗

　　急性卒中    急性缺血性卒中患者在发病24 h内一般不予降压药治物疗。若血压≥180/110 mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可在密切监护下谨慎使用降压药物，24 h内的血压降幅控制在15%左右。有高血压病史且正在服用降压药者，如神经功能稳定，可于24 h后逐渐恢复降压药治疗。若准备溶栓治疗，应将血压控制在＜185/110 mmHg。急性脑出血患者若收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg，应考虑采用持续静脉用药降压。若收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mm Hg，并有疑似颅内压升高的证据，则要考虑监测颅内压并静脉用药降压。如无颅内压升高，可适度降压。目标血压为160/90 mmHg或平均动脉压110 mmHg。

　　急性冠状动脉综合征    对于伴急性冠状动脉综合征的高血压急症患者，需要在1 h之内将血压降至正常水平以降低心脏后负荷、减少心肌耗氧量、缓解心肌缺血、防止缺血性损伤进一步加重。此类患者宜首选降压疗效肯定且有助于改善心脏供血的静脉途径药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、地尔硫卓、尼卡地平等。

　　主动脉夹层    高血压急症伴主动脉夹层患者的病情凶险，易突然发生夹层破裂而致命，也需尽快控制血压。此类患者应在30分钟之内将收缩压降低至120 mmHg以下，宜首选静脉途径的β-受体阻滞剂，必要时可联合使用血管扩张剂。

　　子痫    子痫是妊娠高血压疾病的严重类型，处理不当可对母婴产生严重危害，显著增加围产期严重不良事件的风险。此类患者的治疗原则是止痉、降压，必要时可终止妊娠。肌肉注射或静脉输入硫酸镁可通过抑制神经肌肉活动、止抽搐、扩张血管发挥降压作用，故常作为首选药物。若单用硫酸镁不能有效控制血压，可加用肼苯哒嗪、拉贝洛尔或尼卡地平。该类患者的初步血压控制目标为＜160/110 mmHg。

　　总之，因患者血压水平及伴随的靶器官损害不同，高血压急症患者的降压治疗原则也不同。在临床实践中，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。不顾患者实际情况，一味追求血压的迅速达标是不可取的。