王继光 上海交通大学医学院附属瑞金医院

　　2013年即将结束之际，美国JNC 8终于在JAMA杂志在线发表。新的JNC 8指南选择高血压管理的三个核心问题，进行了简要讨论，为血压管理提供了更为简单、明了的方向和目标。文件已经发表，臧否虽然重要，但关键还是择其善者，为我所用。

　　简化诊治流程，强化血压管理

　　JNC 8分析了1966年之后发表的主要RCT，提出了完全基于证据的9条建议，写成了简要的新版指南。新指南显著简化了高血压的诊治流程，更加强调血压管理的有效性，强调提高整个人群的达标率，以最终实现降低整个人群心血管事件发病率的目标。

　　高血压仍然是全球范围内危害健康的主要疾病，每年因高血压导致的心血管死亡高达940万人，占心血管死亡的三分之一左右。在过去的几十年间，高血压诊治取得了很大成就。但即便在发达国家，高血压防治工作仍然有很大提升空间。简单而明确的推荐为实践高血压管理理念提供了便利，可能有利于大幅度提升高血压的管理水平。

　　注重群体获益，注意个体安全

　　与我国2010版高血压指南相似，JNC 8首次也根据年龄诊治高血压，但选择60岁定义老年而非65岁。60岁以下高血压患者，血压≥140/90 mm Hg时启动降压治疗，治疗目标是降低到140/90 mm Hg以下；60岁以上患者，血压≥150/90 mm Hg才启动降压治疗，治疗目标是降低到150/90 mm Hg以下。合并慢性肾病与糖尿病的高血压患者，仍建议强化血压管理，所有年龄在18岁以上的成年患者，血压≥140/90 mm Hg时即可启动降压治疗，治疗目标是降低到140/90 mm Hg以下。

　　JNC 8与JNC 7相比，降压治疗药物选择有重大变化。在药物的种类方面，利尿剂不再是唯一的启动降压治疗的药物。包括糖尿病患者在内的所有高血压患者，CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂等4类药物均可作为启动降压治疗的药物。在推荐降压药物种类的同时，指南首次明确列出了经过临床试验验证的特定药物，并强调使用临床试验验证过的治疗剂量。

　　这些变化从血压管理的角度看，其核心目的是在实现群体获益的同时，又能够最大限度地提升每个个体的降压治疗安全。