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AHA热评丨VITAL-Rhythm：Omega-3和维生素D不能预防AF

作者: 丁春华日期:2020/11/20 10:35:05

根据AHA2020年会中介绍的VITAL-Rhythm试验结果，每日补充Omega-3和/或维生素D并不会增加或减少发生心房颤动（AF）的风险。

　　航天中心医院心脏医学部丁春华教授

　　根据AHA2020年会中介绍的VITAL-Rhythm试验结果，每日补充Omega-3和/或维生素D并不会增加或减少发生心房颤动（AF）的风险。

　　洛杉矶塞达斯-西奈医学中心斯密特心脏研究所心脏病学创始人克里斯汀·阿尔伯特（Christine Albert）表示：“AF是最常见且正在加剧的心律失常，估计将影响全球3300万人。AF会导致严重的症状，损害生活质量，并导致患多种疾病的风险，例如中风，心力衰竭和死亡。”

　　在人们已患有AF之后，在疾病过程的后期才采用当前的治疗选择，并且存在重大风险。尽管急需对AF进行一级预防，但还没有大规模的试验来检验潜在的策略。

　　既往的研究中发现Omega-3和维生素D水平低的参与者被发现AF发生率更高，这表明补充剂可能会预防AF，但是数据有些矛盾，这是进行VITAL-Rhythm试验的背景。

　　VITAL-Rhythm是VITAL试验的辅助试验，VITAL试验是对心血管病和癌症的一级预防试验。这是一项双盲试验，以2×2因子设计将患者随机分配至每天2000 IU维生素D3和/或840 mg Omega-3（EPA / DHA）。男性必须至少50岁，女性至少55岁，没有心血管病，癌症或AF病史。

　　25 119例参与者被要求在年度随访调查表中报告新诊断的AF，并被允许审查医疗保险和医疗补助服务中心的AF索赔数据。

　　在平均5.3年的治疗中，3.6％的患者发生了确诊的AF事件。其中的72.9％为心电图确认和27.1%为病历报告确认。AF为阵发性（58.4％）\持续性（38.4％）和无法分类（3.1％）。大多数患者（61.9％）在诊断时出现症状。

　　在对Omega-3的意向分析中，试验组和安慰剂组之间AF发生率无统计学差异（HR=1.09，95％CI，0.96~1.24，P=0.19）（图1）。

图1. Omega-3组与对照组AF发生率对比

　　同样，对于维生素D3，两组之间的AF发生率也无显著差异（HR=1.09，95％CI，0.96~1.25，P=0.19）（图2）。

图2. 维生素D3组与对照组AF发生率对比

　　所以本研究结果显示，每天补充840 mg Omega-3（EPA / DHA）和/或每天2 000 IU的并没有减少或增加AF的发生率，不支持将Omega-3（EPA / DHA）或维生素D3用于AF的一级预防。

　　点评

　　本研究的不足在于AF的诊断仅由临床确认，而非经筛查确认，后者需心电监测。另外，该试验是固定剂量的试验，并且试验结果可能不能适用于已经有心血管疾病和更年轻的人群。当然，试验检测效能的也需要考虑。未来的研究需要测试其他策略来预防AF。

　　专家简介

　　丁春华，主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任，美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委，美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。中国医药教育协会心血管内科专业委员会副主任委员、中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。

　　擅长：危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究

版面编辑：张冉责任编辑:王雷